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      中工娛樂

      腦動脈瘤不是“瘤”發作卻能致命

      來源:北京日報
      2024-04-03 15:17

      原標題:腦動脈瘤不是“瘤”發作卻能致命

      王也

      頭痛是一種常見的病理生理現象,但有時候是大腦發出的預警信號。日前一則新聞引起關注,年僅22歲的男性患者因持續頭痛就診,發現元兇竟是直徑4.3厘米的巨大腦動脈瘤,還引發了腦出血。在門急診中,醫生經常遇到因顱內腦動脈瘤破裂導致腦出血的患者。據統計,在腦血管意外中,蛛網膜下腔出血的發病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血,其中,超過80%為腦動脈瘤破裂所致。那么,腦動脈瘤是一種擅于隱藏的疾病嗎?如何發現它的存在,又該如何防治呢?

      腦動脈瘤并不是腫瘤

      “55歲張女士家庭聚會高歌《青藏高原》造成蛛網膜下腔出血”“41歲寶媽輔導孩子學習,大聲訓斥后小腦出血”“30歲健美運動員在經歷高強度鍛煉后被頭疼及頸痛困擾,后因腦出血死亡”……新聞報道中這些腦出血病例的病因均為腦動脈瘤破裂,該病起病急、進展快,具有高致殘率及高致死率的特點。

      目前,醫學界對于腦動脈瘤的認識及評估已相對完善,這是一種相對常見的疾病,我國成人患病率為4%-7%,每年因腦動脈瘤破裂導致的顱腦出血幾率為1.7%。通過數據差值可推斷,大部分患者攜帶的腦動脈瘤尚未破裂,換句話說,腦動脈瘤是人體中的“不定時炸彈”,何時破裂并不可知。

      雖然腦動脈瘤的名字中有“瘤”,但它本質上并非腫瘤,也不是一些人擔心的腦癌,其病因主要是動脈管壁存在缺陷。在長期血液流動、血壓沖擊的作用下,人體的脈管系統在不分日夜地擴張和收縮,某一個薄弱處的動脈壁在這種反復機械運動下逐漸形成酷似“肉瘤樣”的血管擴張凸起結構,因而得名“動脈瘤”。

      這種疾病的病因除了上述自發性形成之外,還可在感染因素下形成。感染性顱內動脈瘤/霉菌性動脈瘤,是一種由全身感染引發的疾?。阂活愂茄軆雀腥驹?,如感染性心內膜炎、膿毒血癥等,由于病原體作用動脈發炎導致顱內血管壁完整性削弱變薄,致使瘤體形成并最終破裂;另一類是血管外感染源,如腦膿腫、腦膜炎、鼻竇炎等,由于血管周圍組織的細菌感染直接侵犯血管壁導致動脈瘤形成。最常見病原體是金黃色葡萄球菌和綠色鏈球菌,這兩種感染性微生物所致動脈瘤占所有霉菌性動脈瘤的57%-91%。

      此外,劇烈動作、揉搓按摩及暴力外傷等也可能誘發血管壁內膜損傷,血液在人體循環血壓的推動下經破裂傷口鉆入血管內膜和管壁之間積聚形成血腫,甚至血液在血壓作用下推擠向內使管腔狹窄或閉塞、向外形成血管壁的凸起,這種稱為夾層動脈瘤。先天性血管纖維發育不良、腦血管煙霧病等因素也會誘發腦動脈瘤。

      警惕相同部位的頭痛

      既然腦動脈瘤破裂的后果嚴重,那么,腦動脈瘤發作有前兆嗎?

      未破裂的腦動脈瘤在大部分患者中表現為僅有輕微癥狀或無癥狀,仔細觀察能發現一些蛛絲馬跡。從臨床經驗來看,患者可能伴有不同程度的頭痛,且瘤體牽拉腦膜組織誘發的疼痛部位相對固定,被稱為警示性頭痛;當一定體積的腦動脈瘤壓迫鄰近神經時,可引起一側眼瞼抬不起、雙眼視物重影,甚至一側眼球突出等動眼神經功能障礙。

      如果腦動脈瘤破裂,則會引發蛛網膜下腔出血,涌出的血液刺激腦組織表現為“雷擊樣或炸裂性”的劇烈頭痛,同時可伴有惡心和嘔吐,甚至肢體癱瘓及意識喪失等。需要注意的是,一旦腦動脈瘤破裂合并大量出血會帶來致命的腦損害,約1/3的患者即使發現也來不及救治,還有1/3的患者緊急送醫保住了性命但留下了殘疾,僅有1/3的患者有機會獲得良好的恢復。

      倘若患者出現上述情況,應立即到急診或神經科??凭驮\,急診行頭顱CT掃描即可判斷是否為蛛網膜下腔出血。一經確認,需進行頭顱核磁MRA檢查、增強顱腦動脈CTA掃描或全腦血管造影DSA檢查,以評估顱內血管解剖形態。對于確診腦動脈瘤的患者,醫生會通過腦動脈瘤的部位、體積、形態來判斷其破裂的風險。腦動脈瘤的存在具有一定的先天遺傳特性,倘若直系親屬曾患有腦動脈瘤或蛛網膜下腔出血疾病,以及多囊腎病,就需要提高警惕。切勿延誤病情,及時醫療干預可有效降低死亡風險,改善患者預后。

      幾種情形可致腦動脈瘤破裂

      一般情況下,無癥狀性腦動脈瘤往往是隱秘的、與人共存的,但在一些外力作用的推動下,腦動脈瘤可能發生破裂,主要有以下幾種情形。

      1.與腦動脈瘤遭受的壓力有關 如高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化、酗酒和吸煙等一切導致血壓增高的危險因素,都會使血液張力不斷升高,在長期作用下突破腦動脈瘤壁而誘發破裂。

      2.與情緒和運動有關 在情緒緊張、生氣、激烈運動等生理刺激下,人體會反射性地出現面色紅、心率快、血壓高等興奮反應,同樣容易引起腦動脈瘤破裂。

      3.與生理行為有關 在日常生活中,患者因便秘使勁、劇烈咳嗽、高歌一曲用力發聲而使胸腔及腹腔壓力快速升高時,失眠或壓力大長期無法放松休息而擾亂人體血壓穩定性時,均可能導致腦動脈瘤破裂。

      4.與病理狀態有關 當然,動脈瘤壁的薄弱點還與血管本身的病理狀態有關,如年齡較大患者的血管彈性差、動脈瘤體積較大、瘤體位于后循環動脈、瘤體形狀不規則(如瘤囊上附有子囊)等,都被認為是動脈瘤破裂的誘因。

      另外,腦動脈瘤的破裂與性別也可能有關。多國對腦動脈瘤人群的觀察研究均發現,女性患者的動脈瘤更容易破裂,其概率約為男性患者的兩倍,即便女性患者具有更少的不良生活習慣和腦卒中危險因素也于事無補。

      未破裂時要不要提前干預

      未破裂的腦動脈瘤一經發現是否需要積極干預?這個問題沒有統一答案,需要在??漆t師指導下結合腦血管病造影、臨床特征和患者情況綜合考慮。

      一般來說,腦動脈瘤已壓迫腦神經的患者應考慮手術治療;直徑不足5毫米的腦動脈瘤患者可以隨訪觀察,定期復查頭顱血管影像,如發現瘤體增大或形態改變需考慮手術;大于5毫米的腦動脈瘤并有增大趨勢的,或合并高血壓、高齡超過60歲、有家族腦出血史的患者,建議積極接受手術治療;腦血管病造影中證實腦動脈瘤呈不規則形狀、多枚動脈瘤并存、瘤囊伴有子囊、窄頸乳頭狀或血泡狀易破裂形態的,需手術治療;在特殊血管位置的腦動脈瘤,如前交通動脈瘤、后交通動脈瘤、大腦中動脈分叉部動脈瘤、基底動脈頂端的動脈瘤等,因易受到血流沖擊影響,也要積極治療。

      腦動脈瘤破裂的患者需盡快就醫接受手術。第一次破裂后患者的致殘致死率為30%-40%,未根治的出過血的腦動脈瘤因其形態被破壞,再出血的概率極高,甚至在打噴嚏、咳嗽、搬運重物、麻醉及復查腦血管造影的對比劑沖擊下,都可能發生二次出血,二次破裂的概率在30%-70%,致殘致死率為60%-80%。

      從臨床經驗來看,定期接受專業體檢是防治腦動脈瘤的一個主要手段。家族高風險者建議??凭驮\篩查,普通人群可采取頭顱核磁血管檢查或增強顱腦動脈CT檢查來確認是否存在腦動脈瘤。

      由于腦動脈瘤的形成和突然發作與日常生活習慣及高血壓等基礎疾病有關,改變生活方式也是一種有效的預防方法,如戒煙、戒酒,減少高脂、高鹽、高糖食物的攝入,多吃富含維生素C、胡蘿卜素的新鮮果蔬及膳食纖維,控制好高血壓病等。高血壓患者應監測、控制血壓,規律用藥,避免攝入咖啡、酒精等提高心率及擴張血管等刺激性飲料;改變生活節律,避免疲勞熬夜,調節放松情緒。已發現腦動脈瘤的患者,需避免緊張、激動、興奮、憤怒等情緒的過度刺激,注意冷熱極端氣候下的血管生理調節,如夏季天熱易使血管發生擴張、冬季天冷易使血管收縮,均會刺激瘤體。

      現在北京已進入春天,晝夜溫差較大,建議已確診腦動脈瘤的患者和高危人群做好保暖,養成良好的生活習慣,盡量避免劇烈運動、勞累、高歌、便秘等可能刺激瘤體破裂的因素。

      (作者為北京清華長庚醫院神經內科主治醫師)

      責任編輯:宋新雨

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